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各種証明書交付申請

※ 源泉徴収票?各種証明書等の発行は、こちらの申請フォームよりご依頼ください。
※ 申請には、本人確認書類（運転免許証?パスポート等の官公署が発行したもので、本人氏名および生年月日が確認できるもの。）の画像データの添付が必要になりますので、お手元にご準備の上、ご入力ください。

交付申請する書類の種類 ※必須

※ 退職所得の源泉徴収票を希望の場合はその他の証明書等の欄に記入してください。

源泉徴収票（給与所得分）在籍証明書その他証明書

対象年 ※必須

証明書の種類 ※必須

必要枚数

書類の提出先 ※必須

本人氏名 ※必須

本人氏名フリガナ ※必須

在籍時の氏名（※改姓などがあった場合のみ）

氏名のローマ字表記（※英文の証明書を希望の場合）

所属（退職時）

職名（退職時）

郵便番号 ※必須

住所 ※必須

※書類の郵送先となりますので、アパート名や号室なども記入してください。

連絡先メールアドレス ※必須

※「@wakayama-u.ac.jp」、「@ml.wakayama-u.ac.jp」のドメインが受信できる状態にしておいてください。

連絡先メールアドレス（確認用） ※必須

連絡先電話番号 ※必須

本人確認書類 ※必須

※ 運転免許証?パスポート等の官公署が発行したもので、本人氏名および生年月日が確認できるものの画像ファイル（JPEG（拡張子：jpg,jpeg）、GIF、PNG、PDF形式のいずれかで8MB以内）を添付してください。

※ファイル名には、漢字、ひらがな、カタカナを使用することができません。

（最大8 MB）

その他、指定様式等

※ 証明書に指定様式がある場合は、添付してください。（Word(拡張子：docx)、Excel(拡張子：xlsx)、PDFの形式で5MB以内）
※ 証明書に指定様式がない場合は、本学の様式にて発行します。

※ファイル名には、漢字、ひらがな、カタカナを使用することができません。

（最大5 MB）

備考欄

※英文での発行を希望する場合、希望の受取期日がある場合などに記入してください。

画像認証

更新

画像の文字を入力してください